Les infections chez les patients en hémodialyse sont fréquentes et constituent la deuxième cause de mortalité dans cette population. Leur prévention et leur diagnostic précoce sont essentiels, car ces infections compromettent à la fois le pronostic vital des patients et la pérennité des accès vasculaires nécessaires à la dialyse. Les insuffisants rénaux présentent plusieurs facteurs de risque :

altération de l’immunité, comorbidités (diabète, cardiopathie), expositions répétées en milieu hospitalier et portes d’entrée cutanées multiples liées aux cathéters et fistules. Sur le plan microbiologique, les cocci Gram positifs en particulier les staphylocoques sont les agents les plus souvent isolés ; la diffusion de souches résistantes complique la prise en charge thérapeutique. Les infections liées au cathéter d’hémodialyse (sepsis, infections du tractus d’accès, bactériémies) représentent un défi majeur en néphrologie, exigeant des stratégies combinées de prévention, d’antibiothérapie ciblée et de gestion des voies d’accès. Dans cette étude menée au laboratoire de microbilogie de l’hôpital Hassan II de Fès, nous décrivons la prévalence, les agents bactériens impliqués et leurs profils de résistance chez les patients hémodialysés.

I. Materiel D’Etude :

1.Type de l’étude :

Il s’agit d’une étude rétrospective étalée sur 1 ans, entre juin 2024 et 2025, concernant les infections liées aux cathéters d’hémodialyse au sein du CHU de FES.

2.Lieu de l’étude 

L’étude a été réalisée au sein du service de microbiologie du CHU Hassan II.

3.Critères D’Inclusion

Nous avons inclus dans notre étude toutes les infections suspectées cliniquement avec une documentation microbiologique, chez les patients pris en charge en néphrologie du CHU de Fès, et dont les sites infectieux étaient :

• Les bouts distaux des cathéters de dialyse,
• Les hémocultures,
• Les écouvillonnages cutanés,

II Résultats :

Durant la période d’étude, 64 germes ont été retenus, correspondant à des infections documentées liées aux cathéters de dialyse. La durée moyenne d’utilisation du cathéter vasculaire était de 19 jours, avec des extrêmes allant de 5 à 30 jours.

Sur le plan clinique, les infections de cathéter d’hémodialyse étaient principalement révélées par des signes locaux, notamment l’émission de pus, suivi d’un syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) constituant ainsi la deuxième présentation clinique en fréquence.

Concernant le bilan infectieux. L’hémogramme a mis en évidence chez la majorité des patients une hyperleucocytose , avec une moyenne de 14 554/mm³ et des valeurs extrêmes comprises entre 1638/mm³ et 27 470/mm³. Par ailleurs, la protéine C réactive (CRP) était élevée, avec une moyenne de 209 mg/L et des extrêmes allant de 2 à 417 mg/L.

Sur le plan microbiologique, 64 prélèvements ont été documentés, dominés par les bouts distaux des cathéters et les hémocultures. L’écologie microbienne des infections liées aux cathéters de dialyse (ILCD) était majoritairement représentée par des Cocci à Gram positif, isolés dans 32 prélèvements (52 %). La répartition des germes selon le type de prélèvement montrait une prédominance au niveau des bouts distaux des cathéters (49 %), suivis des hémocultures (32 %) et des écouvillonnages cutanés (19 %).

Germes isolés au niveau du bout du KT :

Au total, 31 germes ont été impliqués dans les infections documentées des cathéters d’hémodialyse. L’écologie microbienne était dominée par les staphylocoques, représentant 40 % des isolats, suivis par les entérobactéries avec 25 %. La répartition par espèce a montré une prédominance de Staphylococcus aureus (33 %), suivi de Escherichia coli (13 %).

Tableau 2 : Germes Isoles Au Niveau Du Cathether D’hemodialyse

Par ailleurs, parmi l’ensemble des germes isolés au niveau des bouts distaux des cathéters d’hémodialyse, 11 souches sur 31 (35 %) étaient des bactéries multi-résistantes (BMR). Parmi celles-ci, quatre souches d’entérobactéries (12,9 %) étaient résistantes aux C3G par production de bêta-lactamases à spectre étendu (BLSE), et deux autres souches étaient productrices de carbapénémases. De plus, deux souches de Staphylococcus aureus étaient résistantes à la méticilline (SARM), soit 6,4 %, tandis que trois souches d’Acinetobacter baumannii étaient identifiées comme multi-résistantes (ABMR), représentant 9,67 % des isolats.

Germes isolées en écouvillonnage cutané :

Au total, 11 germes ont été impliqués dans les infections liées au cathéter d’hémodialyse (ILCD) identifiés par écouvillonnage cutané. L’écologie microbienne était dominée par les staphylocoques (63 %), suivis par les entérobactéries (18 %). La répartition par espèce a montré une prédominance de Staphylococcus aureus (37,5 %), ainsi que des entérobactéries du genre Klebsiella pneumoniae (18 %).

Concernant la sensibilité aux antibiotiques, la résistance à la méticilline des Staphylococcus aureus était de 9,9 % (1/11). Les souches de Pseudomonas aeruginosa étaient toutes sensibles à la céftazidime, à l’imipénème et aux aminosides. La seule souche d’Acinetobacter baumannii isolée était multi-résistante (ABMR), tandis qu’une seule souche d’entérobactérie (Klebsiella pneumoniae) était productrice de carbapénémase. Globalement, 3 germes sur 11 (27 %) isolés par écouvillonnage cutané étaient des bactéries multi-résistantes (BMR).

Tableau 3 : Germes Isoles En Ecouvillonnage Cutanee

Germes isolés à l’hémoculture :

Au total, 22 germes ont été isolés à partir des hémocultures concomitantes aux infections liées aux cathéters d’hémodialyse (ILCD). L’écologie microbienne était dominée par les staphylocoques (59 %), suivis par les entérobactéries (18 %). La répartition par espèce a montré une prédominance de Staphylococcus aureus (36 %), ainsi que des staphylocoques à coagulase négative (SCN) représentant 23 %.

L’étude de la sensibilité aux antibiotiques des germes isolés dans les bactériémies a révélé une résistance à la méticilline chez Staphylococcus aureus de 12,5 % (1/8). Les souches d’Enterococcus faecalis étaient sensibles à l’amoxicilline, aux aminosides et aux fluoroquinolones. Les entérobactéries isolées (Escherichia coli et Klebsiella pneumoniae) étaient sensibles aux céphalosporines de troisième génération (C3G). En revanche, les deux souches d’Acinetobacter baumannii identifiées étaient multi-résistantes (ABMR). Enfin, les souches de Pseudomonas aeruginosa présentaient une sensibilité de 100 % à la céftazidime.

Tableau 4 : Germes isolés l’hémoculture

BMR dans les ILCD en fonction du site de prélèvement :

Le site infectieux les plus touché par la résistance bactérienne était les bouts distaux des cathéters.

Tableau 5 : BMR dans les ILCD en fonction du site de prélèvement